Papule perlée : quel est le traitement ?

Le laser Er:YAG, émettant une longueur d’onde de 2940 nm, est un dispositif ablatif particulièrement adapté pour traiter les papules perlées en raison de sa forte affinité pour l'eau retrouvée dans les tissus cutanés. Lorsqu'il pénètre dans la peau, ce laser induit une vaporisation rapide des cellules épidermiques, permettant une ablation précise des papules, sans endommager les tissus adjacents. Ce processus de micro-ablation réduit non seulement la visibilité des papules mais stimule aussi un remodelage des fibres de collagène sous-jacentes. En activant les fibroblastes, il soutient la production de nouvelles fibres de collagène, contribuant à une texture plus lisse de la peau.

Une série de cas portant sur 45 patients a décrit l'utilisation du laser Er:YAG et a montré que deux séances en moyenne permettaient de traiter complètement les papules perlées. En ce qui concerne les effets indésirables, seul un léger érythème a été observé mais le laser s'est révélé être globalement indolore. Un suivi un an après le processus a été effectué et a montré une absence de récidive des papules perlées.

Le laser Ho:YAG, avec une longueur d'onde de 2100 nm, fonctionne sensiblement comme le laser Er:YAG mais possède une plus grande précision, lui venant de sa capacité à pénétrer plus profondément dans les tissus, d'environ 200 à 400 μm. Cependant, ce laser est moins adapté pour les peaux foncées car il a davantage de risques de provoquer de l'hyperpigmentation. En effet, les mélanocytes des personnes ayant la peau foncée, qui produisent davantage de mélanine, sont plus sensibles aux modifications thermiques induites par ce type de laser.

Une étude a été menée sur trois patients ayant la peau claire et présentant des papules perlées. Après une séance de laser Ho:YAG, l'ensemble des participants se sont avérés satisfaits et aucun effet secondaire n'a été observé. Par ailleurs, aucune réapparition des papules perlées n'a été notée dans les seize mois suivant la procédure. Les résultats de cette étude doivent toutefois être pris avec précaution au vu du faible nombre de participants.

Les papules perlées, présentant souvent une couche de collagène dense sous l'épiderme, peuvent être ciblées efficacement par un laser à colorant pulsé. Ce type de laser, qui utilise une longueur d'onde spécifique absorbée par les structures vasculaires et le collagène, est conçu pour provoquer un échauffement contrôlé de la zone cible, permettant une coagulation qui réduit progressivement le volume des papules. Bien qu’il soit généralement peu douloureux, le laser à colorant pulsé peut parfois entraîner des rougeurs temporaires et des œdèmes légers.

Un rapport de quatre cas fait état de son innocuité et de son efficacité dans la littérature scientifique. Après une séance de laser à colorant pulsé, l'ensemble des personnes se sont déclarées satisfaites du traitement et ont vu leurs papules perlées disparaître. Seul un patient a signalé une légère gêne qui s'est dissipée dans la semaine suivant le traitement. Le panel de participants étant néanmoins assez faible, il est conseillé d'être prudent concernant les résultats obtenus.

Il est aussi possible d'avoir recours à l'électrodessication pour éliminer les papules perlées. Cette technique emploie un courant électrique à haute fréquence. Ce courant, appliqué via une fine électrode, génère de la chaleur qui entraîne la destruction des tissus de manière contrôlée. Ce procédé est souvent apprécié pour sa précision, permettant de traiter uniquement les papules sans affecter les zones de peau avoisinantes. L'électrodessication est généralement rapide et bien tolérée, bien qu’elle puisse temporairement provoquer des rougeurs et des croûtes temporaires.

Seuls deux cas de patients présentant des papules perlées et traités par électrodessication sont rapportés dans la littérature scientifique. Après une séance, les personnes ont constaté une disparition complète de leurs papules perlées. Le faible nombre de patients invite toutefois à la prudence : davantage de travaux sur l'intérêt de l'électrodessication pour traiter les papules perlées sont encore nécessaires pour confirmer la pertinence de cette technique.

La cryothérapie, consistant en l’application d'azote liquide à des températures extrêmement basses, provoque une destruction contrôlée des tissus superficiels par congélation rapide. Ce processus induit une nécrose de l'épiderme par formation de cristaux de glace intracellulaires, entraînant la rupture des membranes et l’arrêt des fonctions cellulaires. Pendant ce traitement, le derme vascularisé est préservé en raison de sa température légèrement plus élevée, permettant une régénération plus rapide et minimisant les risques de cicatrices profondes.

En théorie, cette technique est adaptée pour éliminer les papules perlées, bien qu'elle soit appliquée avec précaution en raison de la sensibilité accrue du gland, où elle peut causer des douleurs et divers effets secondaires, comme des œdèmes, des rougeurs ou des troubles pigmentaires post-inflammatoires. Peu d'études scientifiques ont été menées sur la pertinence de la cryothérapie en cas de papules perlées. Les résultats de trois d'entre elles sont rassemblés dans le tableau ci-dessous.